隨著多媒體通信技術(shù)和遠程呈現(xiàn)技術(shù)的不斷發(fā)展，我國醫(yī)療行業(yè)的信息化水平正在不斷提高，目前已由基礎(chǔ)設(shè)備的一體化向臨床信息的一體化集成和內(nèi)外通信發(fā)展，同時遠程醫(yī)療也已經(jīng)從最初的單一的電視監(jiān)護、電話遠程診斷發(fā)展到利用寬帶網(wǎng)絡(luò)進行數(shù)據(jù)、圖像、語音進行交互、診斷、指導(dǎo)、培訓(xùn)為一體的綜合視頻遠程醫(yī)療系統(tǒng)。
視頻遠程醫(yī)療系統(tǒng)利用高清晰的視頻、高保真語音的交互，以及對各類醫(yī)療影像、檢驗單據(jù)的共享，幫助醫(yī)療單位開展遠程病情診斷、遠程專家會診、遠程專家手術(shù)指導(dǎo)、手術(shù)示教和遠程培訓(xùn)等新業(yè)務(wù)和新應(yīng)用，為現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展提供更大的便利和更加廣闊的發(fā)展空間，正成為國內(nèi)醫(yī)院，尤其是大中型醫(yī)院信息化發(fā)展的重要方向。
一、項目背景
中國人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）創(chuàng)建于1953年，是集醫(yī)療、保健、教學(xué)、科研于一體的大型現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院。醫(yī)院擔(dān)負黨中央、中央軍委和總部首長及部分駐京部隊官兵的醫(yī)療保健任務(wù)，承擔(dān)各軍區(qū)、軍兵種轉(zhuǎn)送的疑難、危重病人的診治工作，收治全國各地的患者。
隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大和醫(yī)療門診數(shù)量的增加，作為全軍唯一一所醫(yī)院辦學(xué)單位，301醫(yī)院不僅面臨著巨大的門診壓力，同時還面臨著培訓(xùn)醫(yī)學(xué)人才的壓力。因此院方經(jīng)過反復(fù)論證，決定完善醫(yī)院現(xiàn)有的信息化體系，建立遠程醫(yī)療信息平臺。從過去“封閉式”獨立單元過渡到開放的信息樞紐，從醫(yī)院內(nèi)容信息應(yīng)用拓展到醫(yī)患綜合應(yīng)用，實現(xiàn)手術(shù)示教、專家會診、學(xué)術(shù)交流、醫(yī)患交流等應(yīng)用。醫(yī)方根據(jù)現(xiàn)有需求，結(jié)合遠景規(guī)劃，對構(gòu)建的遠程醫(yī)療系統(tǒng)提出了以下要求：
1、對于數(shù)字化手術(shù)室的建設(shè)，要求不單單局限于手術(shù)間內(nèi)“燈、床、塔”的簡單集成控制，而是包括各類醫(yī)療設(shè)備、各種數(shù)據(jù)資源的臨床信息一體化集成和內(nèi)外通信。為醫(yī)生、患者、專家、學(xué)生提供高效的醫(yī)療相關(guān)數(shù)字化信息，包括病人基本信息、生理體征及手術(shù)參數(shù)、醫(yī)學(xué)影像和手術(shù)視頻、場景視頻、交互視頻等。
2、系統(tǒng)可進行手術(shù)觀摩與示教功能，滿足醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及專家在不進入手術(shù)現(xiàn)場情況下，就可以實時觀看醫(yī)院手術(shù)室的手術(shù)實施情況，同時滿足醫(yī)院醫(yī)療手術(shù)培訓(xùn)的需要，讓學(xué)員不進入手術(shù)現(xiàn)場的情況下，就可以觀摩手術(shù)，并現(xiàn)場向觀摩專家提問。
3、由于解放軍某醫(yī)院是我國規(guī)模最大的綜合性醫(yī)院之一，平時醫(yī)院人滿為患，醫(yī)院對于病人的流量控制很難，病人往往得不到及時的治療，也浪費了醫(yī)療資源。所以院方提出系統(tǒng)需滿足醫(yī)院與其他合作中小醫(yī)院的培訓(xùn)與會診應(yīng)用需求，實現(xiàn)醫(yī)療人才資源的共享，將部分門診量疏導(dǎo)至中小醫(yī)院，既減小的醫(yī)療門診的壓力，又為患者節(jié)省時間和成本。
二、方案設(shè)計
根據(jù)301醫(yī)院的綜合需求，華平在醫(yī)院原有醫(yī)療信息體系的基礎(chǔ)上，建立了一套AVCON視頻遠程醫(yī)療系統(tǒng)，該系統(tǒng)可與醫(yī)院原有的醫(yī)療信息系統(tǒng)實現(xiàn)融合對接，可滿足301醫(yī)院日常工作溝通、醫(yī)護培訓(xùn)、專家會診、手術(shù)指導(dǎo)、重癥看護等綜合需求。
系統(tǒng)通過301醫(yī)院內(nèi)部局域網(wǎng)絡(luò)，采用網(wǎng)狀的網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)實現(xiàn)系統(tǒng)架設(shè)，設(shè)立中心服務(wù)器，在門診、手術(shù)室、監(jiān)護室、觀摩室等主要科室和相關(guān)專家領(lǐng)導(dǎo)桌面建立醫(yī)療視頻信息點，其中手術(shù)室和門診達到1080P全高清清晰度，滿足手術(shù)示教、專家會診的高品質(zhì)影像傳輸和分析的需求。為了滿足院方領(lǐng)導(dǎo)和專家遠程會議及指導(dǎo)的業(yè)務(wù)需求，系統(tǒng)還提供了多個軟件視頻點，方便遠程會議、專家會診和學(xué)員旁聽。
為了實現(xiàn)與醫(yī)療影像系統(tǒng)的對接，系統(tǒng)在視頻終端上預(yù)留相關(guān)醫(yī)療影像設(shè)備專用接口，可以讓高清晰度的X光和CT影像數(shù)據(jù)實現(xiàn)高品質(zhì)的傳輸和應(yīng)用。并且在DSA手術(shù)室使用轉(zhuǎn)換設(shè)備，將DSA手術(shù)室的3G-SDI造影信號轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)的DVI，從而接入到視頻終端。
圖1：系統(tǒng)拓撲圖
三、系統(tǒng)特點：
1、系統(tǒng)具備高度融合及兼容性，視頻通信系統(tǒng)作為醫(yī)療信息平臺的一部分，可以實現(xiàn)與HIS、PACS、RIS、LIS等現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)的完全無縫連接。系統(tǒng)所提供的接口能覆蓋手術(shù)室環(huán)境和重癥監(jiān)護環(huán)境，包括：監(jiān)護設(shè)備、呼吸機、麻醉機、無影燈等，滿足了科研教學(xué)、手術(shù)觀摩、遠程會診、專家咨詢、科室管理等需求。
2、系統(tǒng)采用了國際領(lǐng)先的視頻編解碼技術(shù)，全面支持H.264 High Profile（level5），在1M帶寬下就可以輕松實現(xiàn)1080P極致高清視頻效果。同時，系統(tǒng)可承受高達33%的網(wǎng)絡(luò)丟包，保證專家會診和手術(shù)示教過程中，視頻的全高清全動態(tài)品質(zhì)，保證會診診斷的準(zhǔn)確性，讓學(xué)員如同在手術(shù)現(xiàn)場一樣，身臨其境地學(xué)習(xí)。
3、采用華平獨有的智能網(wǎng)絡(luò)適應(yīng)技術(shù)和領(lǐng)先的視頻編解碼技術(shù)，保證X光片、CT、MRI、B超、病理切片和心電圖、腦電圖等高像素值的醫(yī)學(xué)影像文件，在傳輸過程中能夠無損，實現(xiàn)高度還原，以保證影像文件的可用性和準(zhǔn)確性，滿足遠程會診與指導(dǎo)的需求。
四、實施效果：
這一整套系統(tǒng)的建設(shè)實現(xiàn)了各類醫(yī)療信息系統(tǒng)的高度集成以及各種醫(yī)療設(shè)備的采集，不僅有效地解決了手術(shù)室對于高度無菌環(huán)境的要求，實現(xiàn)高質(zhì)量實時音視頻的遠程手術(shù)指導(dǎo)與教學(xué)，而且也解決了醫(yī)患之間溝通問題和手術(shù)示教的需求，減少了醫(yī)患矛盾，提升了醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。具體表現(xiàn)在以下幾方面：
圖2：應(yīng)用場景圖
1、系統(tǒng)建成以后，手術(shù)醫(yī)生在術(shù)前，再也無需像以前一樣通過打開患者的病歷夾或相應(yīng)的電子信息系統(tǒng)進行檢索這種繁瑣的方式，來查看患者的病史和各類檢查報告、各種影像資料。如今，醫(yī)生只要在手術(shù)室控制中心就能夠調(diào)閱、檢索、核查病人的全部信息。
2、在手術(shù)前或手術(shù)中醫(yī)生需要和患者家屬進行談話，通過手術(shù)圖像及手術(shù)信息的直播信號以超媒體形式向患者家屬告知為什么選擇某種手術(shù)方案，同時患者家屬也能很直觀的了解的手術(shù)的現(xiàn)狀，以及選擇該手術(shù)方案的原因。這樣的溝通方式直接降低了醫(yī)患矛盾，降低了醫(yī)療糾紛。
3、超媒體數(shù)字化手術(shù)室建設(shè)完成后，主任醫(yī)師并不需要在手術(shù)現(xiàn)場也能進行會診與手術(shù)指導(dǎo)。主任只需要坐在任何一臺能上網(wǎng)的電腦前，通過網(wǎng)絡(luò)與手術(shù)室內(nèi)的系統(tǒng)進行遠程連接。在遠程操作端主任不僅可以獲取手術(shù)室內(nèi)1080P的高清手術(shù)影像，更能通過系統(tǒng)獲取患者病史、檢驗報告、影像資料，以及患者實時生命體征等信息。主任根據(jù)患者的實際病情做出正確的指導(dǎo)，并與手術(shù)主刀醫(yī)師進行音視頻的雙向?qū)崟r交互。
4、超媒體數(shù)字化手術(shù)室建設(shè)后在教學(xué)與觀摩方面也突破了手術(shù)室內(nèi)空間與時間的限制，使觀摩與受培訓(xùn)的人員獲得了極大的提升。同時基于授權(quán)的超媒體可以完整的回放手術(shù)過程、包括手術(shù)情況、患者生命體征變化情況、檢驗檢查變化情況等手術(shù)相關(guān)的全信息，突破了時間的限制。通過這種教學(xué)方法保證了醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平，提高了醫(yī)療質(zhì)量。
