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三網(wǎng)融合助力健康服務(wù)

鄭濤 2010/04/07

　　e-Health項目有效融合了電視、電腦、手機等三屏業(yè)務(wù)，從而實現(xiàn)在家看電視、在單位看電腦、在路上用手機的業(yè)務(wù)鏈整合，為百姓提供豐富多彩的健康醫(yī)療服務(wù)。

　　三網(wǎng)融合助推健康服務(wù)

　　——記上海市長寧區(qū)基于3TNet的e-Health項目
　
　　20年來，我國的健康產(chǎn)業(yè)大致經(jīng)過了三個階段。在20世紀90年代，健康產(chǎn)業(yè)處于初級階段，服務(wù)概念為松散型; 之后，在健康產(chǎn)業(yè)中期，出現(xiàn)了“健康體檢中心”的概念，開展體檢后的健康咨詢等服務(wù); 健康產(chǎn)業(yè)后期則是健康產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展時期，健康機構(gòu)擴大，涉及到民營醫(yī)療機構(gòu)和社會團體等。

　　目前的健康產(chǎn)業(yè)，雖然已經(jīng)涵蓋醫(yī)療衛(wèi)生、營養(yǎng)保健、健身休閑等健康服務(wù)功能，健康服務(wù)的名目也越來越多，但缺少一個體系對所有這些信息進行綜合分析。目前涉足健康管理的企業(yè)大多還是把重點放在產(chǎn)品銷售上，對于核心技術(shù)與相關(guān)健康服務(wù)的整合還有待完善。在國家醫(yī)改的大背景下，上海市長寧區(qū)推行的e-Health項目通過三站式醫(yī)療服務(wù)模式，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及站點為核心，通過三網(wǎng)融合的信息技術(shù)手段為百姓提供個性化的、有針對性的健康管理服務(wù)。

　　e-Health

　　整合健康服務(wù)

　　e-Health是以三網(wǎng)融合為網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)，匯聚電視、手機、電腦三屏為一體，推出的集遠程醫(yī)療、健康咨詢、健康宣教為一體的多功能應(yīng)用服務(wù)平臺。

圖：e-Health平臺示意圖
　　該平臺通過三網(wǎng)融合后提供的多種接入手段: 互動電視、電話、手機、電腦，為社區(qū)居民和社區(qū)醫(yī)生建立起健康管理的遠程服務(wù)鏈路，為社區(qū)醫(yī)生和�？漆t(yī)生間建立起遠程會診和雙向轉(zhuǎn)診的服務(wù)通道。社區(qū)醫(yī)生通過調(diào)用居民診療信息和健康檔案來了解居民健康情況，同時通過記錄居民咨詢情況來為健康檔案和衛(wèi)生保健決策提供輔助信息。

　　該平臺以長寧區(qū)為研發(fā)基地，在長寧區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站點進行推廣使用。

　　四大服務(wù)功能

　　1. 健康教育服務(wù)

　　e-Health平臺提供了大量的健康視頻及電子雜志信息，以三網(wǎng)融合的網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，通過互動電視、網(wǎng)站、手機短信（隨著手機3G的推出，將給居民提供手機Web和手機視頻服務(wù)）等形式，給居民提供廣覆蓋式的健康教育。同時，該平臺和居民健康檔案集成后，可以根據(jù)居民所處不同時期、不同的健康狀態(tài)，為居民提供個性化的、有針對性的健康教育內(nèi)容。

　　該平臺提供的海量資訊內(nèi)容有多種分類方式，譬如: 按疾病分類、按年齡分類、按功能分類、按首字分類，能為百姓提供方便快捷的定位和查詢服務(wù)。

圖：e-Health平臺提供的健康視頻服務(wù)
　　2. 遠程健康管理服務(wù)

　　e-Health平臺以三網(wǎng)融合為基礎(chǔ)，通過匯聚互動電視、電腦、電話、手機等多種接入手段，讓社區(qū)全科醫(yī)生給居民提供遠程的訪視服務(wù)，并通過后臺居民的健康檔案管理，給居民提供健康提醒及健康促進服務(wù)。

　　平臺以健康檔案為中心，為健康檔案中登記的特殊人群（包括: 慢病管理人群、婦女兒童保健人群、傳染病管理人群）提供遠程健康管理服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容包括: （1）健康服務(wù)提醒: 根據(jù)特殊人群分級管理規(guī)定，通過短信、電視網(wǎng)站留言的方式給居民提供服藥提醒、定期體征檢測提醒、健康干預(yù)提醒等服務(wù); （2）健康通知: 根據(jù)特殊人群分級管理規(guī)定，通過短信、電視、網(wǎng)站留言的方式給居民發(fā)放隨訪通知、健康講座通知、健康活動通知。

　　3. 遠程診療服務(wù)

　　e-Health平臺以三網(wǎng)融合網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，通過音/視頻、呼叫中心等通信技術(shù)，讓社區(qū)全科醫(yī)生給在家的社區(qū)居民提供遠程可視的健康咨詢和診療指導(dǎo)服務(wù)。

　�。�1）電視、電腦可視遠程診療服務(wù)，包括如下幾項功能: 一是社區(qū)居民視頻呼叫社區(qū)醫(yī)生功能，采用視頻互動技術(shù)，居民通過電腦、電視視頻呼叫管轄該社區(qū)的責(zé)任醫(yī)生，通過音視頻對話，進行健康咨詢和診療服務(wù); 二是社區(qū)居民給社區(qū)醫(yī)生視頻留言功能，社區(qū)居民給社區(qū)醫(yī)生錄制視頻留言，該留言會和居民的健康信息和咨詢?nèi)罩疽黄鸢l(fā)送給社區(qū)醫(yī)生; 三是社區(qū)居民接聽社區(qū)醫(yī)生的留言功能，社區(qū)居民通過電腦、電視可以接聽社區(qū)醫(yī)生給社區(qū)居民錄制的文字、圖片、視頻、錄音等留言。

圖：視機上的遠程診療服務(wù)界面
　�。�2）電話遠程診療服務(wù)，包括如下幾項功能: 一是社區(qū)居民呼叫社區(qū)醫(yī)生功能（采用CallCenter技術(shù)，居民撥打統(tǒng)一800電話），系統(tǒng)根據(jù)居民登記的資料自動轉(zhuǎn)接給管轄該居委會的社區(qū)服務(wù)點的責(zé)任醫(yī)生; 二是社區(qū)居民給社區(qū)醫(yī)生留言功能，社區(qū)居民通過電話給社區(qū)醫(yī)生錄制留言，該留言也會和呼叫功能一樣直接發(fā)送給管轄該居委會的社區(qū)服務(wù)點醫(yī)生; 三是社區(qū)居民接聽社區(qū)醫(yī)生的留言功能，社區(qū)居民通過電話可以接聽社區(qū)醫(yī)生給社區(qū)居民的錄音。
　　4. 雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)

　　e-Health平臺通過對接區(qū)域醫(yī)療信息整合平臺，讓社區(qū)醫(yī)生在提供全科服務(wù)時可以調(diào)閱居民的健康檔案及診療病史信息，同時通過后臺流程管理和區(qū)級醫(yī)院建立起雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。

　　低成本、廣覆蓋、

　　高效率

　　e-Health項目給居民提供了低成本、廣覆蓋、高效率的健康服務(wù)，有效地提高了居民的健康意識; 并結(jié)合社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，為社區(qū)居民和社區(qū)醫(yī)生建立起了健康管理的遠程服務(wù)鏈路，有效地支撐了社區(qū)醫(yī)療改革，從而緩解看病難看病貴的問題。

　　三網(wǎng)融合給e-Health項目提供了多種接入服務(wù)（包括電話、電視、Internet電腦），滿足了大部分社區(qū)居民的當(dāng)前接入需求，可實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的廣覆蓋。

　　社區(qū)居民投入較少，一部電話或一個攝像頭、一臺電視或電腦就能享受社區(qū)健康互動服務(wù)，大大提高了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的信息化水平和醫(yī)療服務(wù)的可及性。

　　易操作、且簡單方便，無論是老人還是小孩都可以撥打服務(wù)專線或登錄平臺網(wǎng)站，進行健康互動服務(wù); 同時也大大提高了社區(qū)醫(yī)生的工作效率。

　　具有可拓展性，平臺在建立居民和社區(qū)醫(yī)生健康在線的基礎(chǔ)上拓展服務(wù)功能，延長社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)的加工線。

　　推廣中不斷完善

　　e-Health項目就是要為百姓提供一條多手段、權(quán)威性的健康服務(wù)通道，實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)生和社區(qū)居民間的遠程健康服務(wù)鏈路，方便居民接受健康教育、健康咨詢服務(wù)，提高居民的健康意識，從而支持社區(qū)醫(yī)療服務(wù)改革。

　　該項目在2006年由長寧區(qū)衛(wèi)生局會同上海華山信息技術(shù)有限公司，在國家863專項“高性能寬帶網(wǎng)絡(luò)（3TNet）-三網(wǎng)融合”的試驗床上進行典型應(yīng)用研發(fā)和推廣。

　　2006年8月，e-Health項目開始啟動; 2008年1月，完成研發(fā)及測試工作; 2008年2月，在長寧區(qū)10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及15個標準化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點部署，并向覆蓋的居民進行推廣使用。2009年，隨著國家三網(wǎng)融合試驗床網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)和推廣，上海將率先進行50萬戶的高性能寬帶網(wǎng)絡(luò)的接入，e-Health項目將隨三網(wǎng)融合網(wǎng)絡(luò)建設(shè)同步推廣。

　　在項目的推廣過程中，百姓和社區(qū)醫(yī)生對該項目給予了足夠的關(guān)注和支持，總體評價該項目的建設(shè)為醫(yī)療健康服務(wù)提出了新的服務(wù)思路和理念，項目對未來的人性化醫(yī)療信息化有指導(dǎo)和引領(lǐng)作用。但是，必須強調(diào)項目中各項內(nèi)容的權(quán)威性，項目整體優(yōu)勢和服務(wù)功能的充分體現(xiàn)必然依賴于社區(qū)醫(yī)療健康服務(wù)的權(quán)威性。

　　另外，我們也發(fā)現(xiàn)，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對象主要是中老年人，他們對信息化有一個接受和適應(yīng)的過程，無論是互動電視還是手機，都要經(jīng)過一個改變居民傳統(tǒng)習(xí)慣的過程。還有些居民對社區(qū)醫(yī)療的權(quán)威性并未充分認可，社區(qū)醫(yī)療的首診制度未正式建立起來; e-Health項目雖然解決了溝通渠道的問題，但對社區(qū)醫(yī)療的權(quán)威性并未提供直接的支持。

　　所以，根據(jù)項目推廣的實際情況，該項目正在進行二次開發(fā)和人性化改善。譬如，通過對接市衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的一些權(quán)威健康教育內(nèi)容，以提高服務(wù)內(nèi)容的權(quán)威性; 建立起各種醫(yī)療知識庫，從而為百姓提供權(quán)威的健康服務(wù)。

　　鏈接

　　e-Health項目背景資料

　　e-Health項目是國家“863”項目——“高性能寬帶信息網(wǎng)（3TNet）規(guī)模實驗”的組成部分。“高性能寬帶信息網(wǎng)（3TNet）規(guī)模實驗”項目以3TNet相關(guān)成果為基礎(chǔ)，在上海試驗區(qū)部署了覆蓋10263戶的試驗網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)內(nèi)用戶平均接入速率可達41Mbps，能夠收看116套包括高清晰度電視在內(nèi)的直播節(jié)目和2000套視頻點播節(jié)目，為“三網(wǎng)融合”提供了一種可行的解決方案。經(jīng)過系統(tǒng)測試及用戶規(guī)模測試，明顯提升了網(wǎng)絡(luò)與設(shè)備的可靠性、可用性指標，起到了創(chuàng)新技術(shù)突破“成熟度壁壘”的作用。開展了IPTV的研究開發(fā)和試驗運行，催生了中國第一張IPTV運營執(zhí)照，推動了中國IPTV產(chǎn)業(yè)進程。率先以電視機為用戶終端，開展“e健康”、“e娛樂”、“e教育”、“e展示”等新型增值服務(wù)的應(yīng)用示范，積累了實際運行經(jīng)驗。

　　高性能寬帶信息網(wǎng)又稱3TNet，3T是每秒Tbit傳輸、Tbit交換、Tbit路由的簡稱。3TNet采用我國首創(chuàng)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)技術(shù)、自主研發(fā)的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備和創(chuàng)新的現(xiàn)代互動新媒體業(yè)務(wù)支撐體系，具有Tbps的核心網(wǎng)絡(luò)帶寬，在可控、可管、可信的支撐體系下，為用戶提供每秒40Mbps以上的接入帶寬，這一指標居全世界現(xiàn)有的成規(guī)模、實際開通應(yīng)用業(yè)務(wù)的試驗網(wǎng)之首，使得每個用戶可同時享用1套高清晰度電視頻道、2套標準清晰度電視頻道、高保真立體聲、寬帶上網(wǎng)和互動視頻電話等原來分別由廣播電視網(wǎng)、電信網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)提供的服務(wù)。此外，它還可以提供和發(fā)展傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)難以大規(guī)模承載及有序管理的遠程醫(yī)療、遠程教育、電子娛樂、居家辦公等新興社會服務(wù)，能夠經(jīng)濟地為所有用戶提供“出門就上高速路” 的夢幻式服務(wù)。

　　活動預(yù)告

　　《計算機世界》報將于5月23日舉行“新衛(wèi)生論壇”系列活動之一，主題為“電子病歷與醫(yī)院信息化建設(shè)新趨勢”。重點探討如下議題:
　　

電子病歷系統(tǒng)形成的業(yè)務(wù)流程、歸檔、存儲和應(yīng)用;

電子病歷無紙化保存的必備條件;

電子病歷對IT技術(shù)的挑戰(zhàn)，信息安全、存儲管理、無線應(yīng)用等。

　　衛(wèi)生局、醫(yī)院等用戶單位可憑邀請函免費參加。

　　每周衛(wèi)事

　　長三角推進醫(yī)保一卡通

2009年3月，在湖州召開的長三角城市經(jīng)濟協(xié)調(diào)會上，16個城市簽署協(xié)議設(shè)立“長三角地區(qū)醫(yī)療保險合作專題”。專題實施一年來，長三角共有12個城市正式啟動了醫(yī)保費用異地報銷雙向代辦服務(wù)。據(jù)初步統(tǒng)計，截至去年年底，12個以聯(lián)網(wǎng)實時結(jié)算模式開展異地就醫(yī)結(jié)算工作的城市累計辦理1.2萬人次，受理費用2300余萬元，支付費用1600余萬元。

　　專題組確定了“醫(yī)�；ネā狈⻊�(wù)的三類人群: 一是醫(yī)療行為主要發(fā)生在外地的“異地安置”人員; 二是醫(yī)療行為主要發(fā)生在外地的“異地工作”人員; 三是轉(zhuǎn)到外地就醫(yī)的“轉(zhuǎn)外就醫(yī)”人員。針對上述“三類人員”，專題組總結(jié)出三種互通模式: 委托代理結(jié)算即互設(shè)代辦窗口、本地化結(jié)算和聯(lián)網(wǎng)實時結(jié)算。目前，互設(shè)代辦窗口模式運行得相當(dāng)成熟，聯(lián)網(wǎng)實時結(jié)算還需突破瓶頸制約，如資金投入不足、政策法規(guī)不夠健全、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)不統(tǒng)一等。

　　東莞參保人將可在廣深惠三地異地就醫(yī)結(jié)算

　　東莞市社保局日前通報，繼參保人在廣州可以實現(xiàn)異地就醫(yī)電腦聯(lián)網(wǎng)結(jié)算之后，深圳和惠州共12家醫(yī)院也加入了東莞聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的名單，預(yù)計5月份即可完成。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，截至今年2月底，東莞各險種參�？�?cè)舜芜_2071.42萬，占全省的18%，繼深圳之后在全省列第二。

　　據(jù)了解，全省日前啟動了廣東省醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算管理系統(tǒng)，已解決醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的工作，計劃在今年10月份將該系統(tǒng)與全省21個市的社保機構(gòu)信息平臺全面對接，為全省各地參保人在省內(nèi)異地就醫(yī)實現(xiàn)“免墊付”創(chuàng)造條件。

　　天津?qū)⑼菩须娮硬v

　　從4月份起天津市醫(yī)院將逐步推行電子病歷信息管理，患者憑一張身份識別卡就醫(yī)，歷次診療影像檢查、化驗、手術(shù)、處方、用藥等情況都將詳細記錄于卡中。每次到醫(yī)院就診時醫(yī)生只要一刷卡，患者歷次診療情況一目了然。醫(yī)生通過個人計算機工作站，可直接在電腦上填寫病歷、開具處方和檢查項目，各種影像及化驗檢查結(jié)果也可通過網(wǎng)絡(luò)及時反饋給醫(yī)生，以方便診治。

　　電子病歷對醫(yī)生登錄、審核、修改病歷記錄將進行嚴格限定，醫(yī)務(wù)人員都有相應(yīng)操作權(quán)限、時限等，完成各項病歷記錄后系統(tǒng)將自動留下其電子簽名。當(dāng)其修改病歷時，系統(tǒng)也將進行身份識別，并保存歷次修改痕跡、修改時間和修改人信息等�；颊呷缬行枰纱蛴‰娮硬v文本。

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